Работа с психологом онлайн - это не значит плохо, это дистанционная работа. То есть количество дистанции между терапевтом и пациентом при работе онлайн значительно увеличивается, и в этом есть существенная разница между очной и онлайн работой.

Свою первую онлайн-консультацию я провела по скайпу в 2012 году. Это не было длительной психотерапией, человек получил информацию о том, куда ему необходимо обратиться за помощью в своем городе.

С 2015 я вела длительную работу онлайн с несколькими пациентами, которых я никогда не видела вживую. На тот момент я понимала очевидные ограничения работы онлайн:
• не видно пациента целиком, проблемы с соединением,
• отсутствие единого пространства между нами,
• ненадежность этого пространства из-за проблем со связью или того, что в комнату пациента могли войти.

Разницу в более тонких моментах я заметила во время пандемии, когда в онлайн перешли те пациенты, с которыми я работала в кабинете. Именно тогда я обратила внимание на то, как меняется дистанция между нами, и как много усилий нам обоим нужно прикладывать, чтобы преодолевать эту дистанцию.

Моя фигура терапевта становилась также кем-то другим:
• мой размер был ограничен размером устройства, на котором проходил сеанс;
• мой голос звучал иначе, чем вживую;
• в общем я выглядела иначе, чем в кабинете и это также осложняло работу.

Кто-то из пациентов жаловался на отсутствие дороги в кабинет и из кабинета, которая являлась пространством для размышлений до и после сессии. Кто-то отказался от работы онлайн до снятия ограничений и ждал возвращения в кабинет.

Все эти процессы побудили меня к размышлениям о разнице между очной и онлайн психотерапией. Я стала думать, а что же такого есть в самом пространстве кабинета, помимо живого терапевта и пациента?

Если размышлять о происходящем в кабинете с точки зрения отношений человека с родительскими фигурами, то: психолог на сессии является фигурой матери, способствующей развитию психики, в то время как сеттинг - является фигурой отца, устанавливающей законы. Благодаря этой паре психотерапия становится возможной. Однако, если руки отца ненадёжны - всё разваливается.

Постоянство ритма терапевтических сессий - один и тот же день, одно и тоже время, одно и тоже место, один и тот же психолог - словно ритм сердцебиения матери успокаивает и делает возможным работу на более глубоком уровне психики - с самыми ранними переживаниями.

Совокупность всех этих факторов и позволяет пережить "здесь" (в одном пространстве) и "сейчас" (в одно время) то, что было с человеком "там" и "тогда" - когда он остался один на один с непереносимым или чаще неизвестным ему и болезненным переживанием, которое заставляло психику распадаться на части.

Может ли онлайн-терапия быть исцеляющей, если у пациента и терапевта разное "здесь" вплоть до температуры воздуха и запахов? Или разное "сейчас" - разрыв во времени суток, а иногда и во времени года? Могут ли эти разрывы способствовать установлению долгосрочных отношений, связыванию смыслов, последовательности психотерапевтических сессий, формированию механизмов зрелых психических защит?

"Мама, посиди со мной" - так говорит каждый ребёнок, нуждающийся в присутствии матери. Ей не нужно делать для него что-то специальное, кроме того чтобы оставаться с ним в одной комнате. Ребёнок в такие моменты нуждается именно в её психическом присутствии.

Наверняка, кто-то помнит такую историю про собственное детство, также как и историю о том, как иногда бывает важно остаться наедине с близким чтобы помолчать. Думаю, что во время ограничений 2020-2021 гг. особенно стала заметна ценность времени, проводимого вместе в одном пространстве. Возможно ли точно передать это человеческое присутствие через телефон или видео?

Иногда я думаю о том, что сама возможность общения онлайн, в некоторых случаях, является способом избегать близких отношений. По скайпу созвонились, всё обсудили, зачем встречаться? В этом случае, телефон (планшет, компьютер) из средства связи превращается в устройство, разграничивающее пространство между людьми.

Если говорить о психотерапии, то работа онлайн возможна, но невозможно достичь такого же эффекта присутствия, который есть в кабинете.

Некоторым людям психотерапия онлайн может быть совсем противопоказана, т.к. такой формат будет скорее поддерживать внутреннее расщепление.

Присутствие "здесь" и "сейчас" - наедине с психологом в кабинете - собирает человека, связывает его переживания и мысли о себе самом в одно целое, укрепляя его внутренний контейнер и способствуя целостности личности.

14 февраля 2023